妇科腹腔镜手术７６２例并发症分析WOOOLSF-庆典

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◆妇科腹腔镜手术７６２例并发症分析◆
全科医学临床与教育2010年1月第8卷第期．2010，01．8．1妇科腹腔镜手术762例并发症分析单小兰随着腹腔镜器械的改进以及手术新开传奇技能的提高，腹腔镜手术已广泛应用于临床．腹腔镜手术的安全性明显增加，但仍不断有发生并发症的报道11。腹腔镜的并发症的发生主要与手术种类和术者的经验有关。　　掌握适应证、提高操作技巧并改进器械有望减少并发症的发生。　　本次研究对762例腹腔镜手术患者的临床资料以及并发症的相关情况进行回顾性总结分析，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料选择2000年1月至2008年12月东阳市中医院妇科行腹腔镜手术患者762例老传奇。手术分为、三类。类：附件手术，包括卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、输卵管造术等，年龄19～72岁，平均(36．513．31)岁，共487例，主要指征为卵巢良性肿瘤、多囊卵巢综合征(，)、异位妊娠、不孕症检查等类：子宫次全切除术210例，年龄29—75岁，平均(37．533．35)岁，手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌症及难治性功血等。有子宫切除指征12类：子宫肌瘤剔除术65例。年龄24—69岁，平均(36．653．45)岁，手术指征为4，7的子宫浆膜下肌瘤或少于3个肌壁间肌瘤121。1．2方法采用13本奥林巴斯、德国整套腹腔镜设备、强生医疗器材公司超声刀等。行静吸复合麻醉，腹腔镜手术操作包括穿刺、气腹、分离、套扎、打结、缝合等。采用双极电凝、超声刀及钛夹止血。并发症指术中需额外特殊处理，或术后需保守治疗、手术干预或延长住院时间的病例。传奇文章　　2结果2．1并发症与手术开展时期的关系2000年1月至2004年12月并发症发生率为2．56％(7273)，2005年1月至2008年12月发生率为1．02％(5489)。手术开展初期并发症的发生率明显高于后期。作者单位：322100浙江东阳，东阳市中医院妇科·73·经验交流·无死亡病例发生。2．2各类手术并发症的发生情况见表表1各类手术并发症发生情况，例(％)由表1所见，762例腹腔镜手术中．12例发生并发症，发生率为1．57％(12762)，中转开腹5例，发生率为0．52％(4762)。子宫切除术并发症发生率明显高于其他两类手术。2．3并发症类型及处理并发症与手术类别的关系见表2表2并发症与手术类别的关系例12例并发症中出血5例，其中子宫粉碎器损伤右髂外静脉例。立即中转开腹行血管端端吻合术宫颈残端套扎线松弛1例，行二次腹腔镜探查术分离粘连时损伤子宫动脉例另2例分别发生在子宫肌瘤剔除术和巨大卵巢囊肿剥除术。泌尿系损伤2例该游戏这一点真好，膀胱和输尿管损伤各1例，例有剖宫产手术史，下推膀胱时损伤并及时发现。术中即时行镜下缝合修补例系术后随访发现腹腔积液。经美兰充盈膀胱及泌尿道逆行造影确诊．经泌尿外科手术处理后痊愈。肠管损伤例，为盆腔子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜下盆腔粘连松解时抓钳损伤乙状结肠所致。严重皮下淤血4例。均为左下腹·74一全科医学临床与教育2010年171第8卷第1期．2010，01．8．穿刺孔周围的皮下瘀血(范围直径10)，予对症治疗加中药外敷化瘀处理后痊愈。3讨论并发症的发生率与手术复杂程度密切相关。手术中发生并发症较多为中一重度子宫内膜异位症、盆腔粘连、较大的卵巢囊肿、子宫大肌瘤，镜下操作困难，并发症也增加。子宫切除术是妇科腹腔镜的基本手术，也是腹腔镜手术并发症较高的在游戏中术式131。本次研究子宫切除术的并发症发生率最高。　　其次是附件切除术，因此，如何进一步降低腹腔镜子宫切除术的并发症应引起医师的重视。　　出血是本次研究发生率最高的并发症。也是较为严重的并发症。术中出血传奇常由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术(如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等)时引起141。本次研究有5例出血并发症。其中髂外静脉损伤例，由于子宫粉碎器操作不当引起，发生此类情况．必须果断中转开腹，才不致造成严重后果。因此，在使用粉碎器较多的手术，应该注意粉碎器的正确使用14。宫颈残端套扎线松弛致宫颈残端出血例，导致二次腹腔镜探查，给患者带来不应有的损伤。本次研究资料显示腹腔镜开展初期并发症发生率高，严重并发症多，说明并发症的发生与手术医师的操作技巧密切相关。术中易损伤的脏器为肠管、膀胱和输尿管，主要源于器械损伤和电热损伤，且在术中不易及时诊断。　　本次研究例输尿管损伤在术后随访时发现腹腔积液，经美兰充盈膀胱及泌尿道逆行造影确诊。　　肠管损伤是由于抓钳使用不当所致，应该避免。　　膀胱损伤与术中分离下推膀胱。　　盆腔粘连分离时不慎损伤有关。因此．对手术广泛粘连后的创面止血，在重要脏器走行处要慎用电凝，以减少并发症，而熟练掌握腹腔镜各种器械的操作技巧是关键。腹壁皮下淤血均系下腹操作孔术后渗血所致，手术结束时如能及时发现并缝合均能避免。手术适应证选择不当使手术并发症增加。本次研究例子宫多发性肌瘤，子宫如孕16周。在手术开展初期行腹腔镜子宫次全切除术．术中出血多而中转开腹，是适应证选择不当所致。手术适应证与手术医师的操作水平不相适应．也是导致并发症发生的原因61。因此掌握手术适应证和选择相适应的手术方式可有效降低并发症发生率。本次研究认为腹腔镜手术并发症预防措施包括：①手术医师不能用同一种术式进行多种疾病的治疗．应因人而异，不要盲目扩大手术适应证，正确、合理选择手术适应证是避免并发症的最佳方法。手术由易到难，循序渐进，困难的手术不勉强为之，术后严密观察，发现问题及时处理，对防治腹腔镜手术并发症也极其重要。②使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离，对手术的成败起关键性作用161。　　手术医师应熟知所用能源的工作原理和对组织的效应特点。减少并发症的发生。
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